经济观察：医药分业管理能不能逼退"大药方"？

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新华网长沙４月７日电（记者黄兴华）湖南省株洲市大胆探索医药分业管理体制，２００２年以来，先后有１３家医院将门诊药房改为药店，参与市场竞争。走向市场的门诊药房，药品价格大大降低，当地老百姓得到实惠，一定程度上破解了城乡居民“看病贵”的困局。

实行分业管理后的医院也因门诊药房“薄利多销”，收入不断增加，打破了长期以来依赖高价药品维持生存的局面。一些业内人士对此表示肯定的同时，也心存担忧——经历过“阵痛”的试点医院到底能走多远？医药分业管理能否终结“以药养医”格局？

　　门诊药房走出“深闺”进市场

拥有３７０多万人口的株洲市，共有大小医疗机构３７０９家。长期以来，这个市“以药养医”现象非常普遍。据调查，株洲市二级以上医院药品收入一般占医院业务收入的４０％—６０％，乡镇卫生院则占到７０％—８０％。

“在市场经济条件下，一些医疗机构感到如果不改变这一现状，不仅城乡群众不能享受医疗改革成果，医院自身发展的路子也会越走越窄。”谈起医药分业管理的初衷，株洲市食品药品监督管理局市场科科长彭爱云说。

株洲市医药分业管理确有“难言之隐”，零售药店的冲击便是重要因素之一。记者调查发现，在一些医院附近，一般都有２家至５家零售药店。这些药店因药品售价比医院通过招标购进的药品价格低，使医院处方外流４０％左右。

已经实行医药分业管理的醴陵市中医院院长周云辉说：“前几年，国家对医院药品实行顺价销售政策，并多次对药品降价，使得医院药品利润降低，药品收入逐年减少，医院资金周转困难，甚至面临生存危机。不实行分业管理，医院只有死路一条。”

２００２年，株洲市根据国家有关精神和要求，开始了医药分业管理的探索和试点。试点采取两种模式：一种模式是与医药公司合作联办药店，所有权归医院，医药公司拥有经营权，共同管理；另一种模式是医疗机构独立经营药店，自负盈亏。

几年来，先后有１３家医院的门诊药房走出“深闺”，参与市场竞争。

　　试点医院“阵痛”之后见光明

刚开始并不顺利，主要阻力来源于一些既得利益阶层。醴陵市中医院一名负责人透露，分业管理前，医院效益再差，但主管医药的院领导、药剂科科长等相关人员的回扣收入并不会少。那时，大大小小的医药代表都得看他们的脸色行事。

株洲市中医院一名不愿透露姓名的医生告诉记者，医院一些稍有名气的医生也成了医药企业的公关对象。在经济利益驱动下，个别医生为了多拿提成，昧着良心开大处方。实行医药分业管理后，他们感到很失落。

医院门诊药房改办成药店后，与零售药店同台竞争，药品价格明显下降。记者在醴陵市中医院门诊大药房采访时了解到，陕西西安杨森生产的达克宁软膏分业管理前每支价格为１７元，分业后为１２．７元，降价达２５％；广东台城制药公司生产的西米替丁片分业前为４．１元，分业后为２．３元，降价达４４％。

株洲市食品药品监督管理局在７家试点医院对２０种同品种、同规格、同剂型、同厂家的药品在分业管理前后的平均价格进行了比较，价格平均下降２２％。

石峰区白马乡九塘村村民宋花瓶喜形于色地说：“白马垅卫生院与我家一路之隔，以前因为药价太贵，家里人碰上头疼脑热的，都不愿到卫生院买药，情愿花几块钱搭车进城去买。如今，药价降下来了，邻居们都在那里买药。”

“阵痛”之后见光明。株洲医药分业管理促进了医疗事业发展。醴陵市中医院一名负责人透露，医药分业管理抑制了处方外流，药品销售收入增加。门诊药房月均收入分业前为３７万元，分业后为９５万元；医院月均收入分业前为２０９万元，分业后为４７０万元。

“更为重要的是，药品质量得到更有效保障。”株洲市食品药品监督管理局局长欧阳文勇说，“医院药房改办成药店后，引进了先进的管理理念，在药品分类管理、药品贮藏养护方面更规范、更科学，大大降低了过期药品的损耗率。”

　　医药分业管理能走多远？

株洲市１３家实行医药分业管理的医院中，株洲氮肥厂职工医院等几家医院因自身管理不善、业务萎缩等原因中途退出。但记者了解到，即使退出了，一些医院管理者还是很看好医药分业管理的前景，有可能东山再起。

实行医药分业管理，药品价格降低了很多，利润率也下降了许多，还要缴纳一定数额的税费，医院为何还能继续发展？有关人士认为，究其原因，主要是由于管理方式改变；医院使用和经营的药品品种及规格受市场调节，比过去增加了许多；经营方式更灵活。

医药分业能不能彻底解决“以药养医”的弊端？株洲市食品药品监督管理局局长欧阳文勇认为，目前医和药彻底分离是不现实的。何况，医院里除了门诊药房外，还有住院药房和急诊药房，只把门诊药房分离不能彻底解决“以药养医”的问题。

株洲市医药分业管理确实存在一些自身不能痊愈的“硬伤”，税收问题首当其冲。一些医院院长反映，长期以来，医疗机构以社会福利事业定性，免缴各种税费。医药分业管理后，作为经营性药店，应当照章纳税。但是，由于医疗机构补偿机制不健全，医疗收费标准过低，财政补贴过少，如果再要照章纳税，医院入不敷出，无法办下去。

一些实行医药分业管理的医院院长建议，对门诊大药房税收实行先征后退。这样做既可以在不影响地方政府财力的情况下，增加政府对卫生事业费的投入，也有利于调动医院实行医药分业的积极性。

湖南省卫生厅负责人刘君武认为，实行医药分业管理是医疗机构最终的改革方向，但不能一蹴而就，需要不断完善，即实行医和药的分开核算，收支两条线，以控制药品使用比例，降低医疗费用。“这才是真正意义上的医药分业管理，但这条路还很长。”他说。