中国卫生改革的方向仍然是既要政府主导又要利用市场机制。总体而言，中国医疗卫生领域并没有实行过真正的市场化。因为市场化的基本特征是民营化、自愿合约、公平竞争加适度的监管，但医疗卫生行业却几乎找不到这些特征。但从付费的角度看，又存在过度“市场化”现象。无论是公立、股份制或者私营医院，几乎没有不将经济效益放在首位的。

    这样来看，把目前的医疗市场称之为“垄断下的伪市场化”或许更恰当些。一般来说，“垄断下的伪市场化”指的是改革在维护体制垄断的情况下，单纯给予与扩大行业的经营自主权，因而是一种伪市场化。医改就是这样，在原有医疗部门垄断地位不变的情况下，给予它们以经营自主权。

    这是一种典型的“放权弃责”的做法。政府一面“抓大放小”，一面又只给政策不给钱，让医院自己折腾去。医疗服务市场是一个信息高度不对称的市场，消费者没有能力对服务提供者所提供的服务的数量和质量作出充分的评估，市场机制也没办法来评估医疗机构的业绩。由此，就造成医疗市场积弊丛生。

    所以，政府若要切实负起医疗卫生体制的改革责任，在医疗卫生领域实行真正的市场化，首先要打破部门垄断，扩大行业准入。在这个前提下，才可容许行业部门具有充分的经营自主权。没有行业的充分竞争，企业提供的产品和服务的价格越来越高，从而对社会利益构成危害。其次，单单打破垄断还不够，政府必须想办法弱化医院的营利动机。医院营利动机的产生，一方面跟政府的财政投入和付费机制有关，另一方面也跟医院的人事和薪酬制度有关，政府的改革必须在这些方面有突破。

    医改不仅关系到亿万群众的切身利益，而且也关系到经济发展和国家的竞争力。从计划经济时期医疗卫生事业取得的突出成就来看，一个核心的问题是政府非常有力地发挥了政府应该发挥的作用，包括财政投入、医疗服务体系的建设，以及对服务目标的干预等，今天同样需要政府负起这样的责任。另外，由于我们处于市场经济体制，所以也必须充分发挥市场机制的作用。总之，一个政府主导，一个市场机制，是医改成功的关键，二者缺一不可。 （邓聿文）

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